Caracterización de las fístulas enterocutáneas posoperatorias / Characterization of Postoperative Enterocutaneous Fistulas

Introducción: Las fístulas enterocutáneas representan una enfermedad grave que deben afrontar un gran número de cirujanos durante el ejercicio de la profesión. El tratamiento suele ser extremadamente complejo y siempre requiere de una intervención multidisciplinaria adaptada para cada caso en particular. Objetivo: Evaluar las características clínico-epidemiológicas y terapéuticas de las fístulas enterocutáneas posoperatorias. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con recogida prospectiva de datos en el quinquenio 2013-2017. El universo fue de 28 pacientes diagnosticados con fístula enterocutánea posoperatoria y se usaron las variables: edad, sexo, carácter de la intervención, diagnóstico operatorio, tipo de fístula, tratamiento definitivo, complicaciones y pilares de tratamiento. Resultados: La edad media fue de 49 años. Las fístulas fueron más frecuentes en el sexo femenino (53,57 por ciento). El 78,57 por ciento de los pacientes fueron intervenidos con carácter de urgencia, y el 25 por ciento tuvieron un diagnóstico operatorio de oclusión intestinal mecánica por bridas seguida de la oclusión intestinal por tumor de colon izquierdo (17,86 por ciento). La hemicolectomía izquierda con anastomosis término-terminal (21,43 por ciento) y la resección intestinal con anastomosis término-terminal (17,86 por ciento) fueron los principales procedimientos quirúrgicos realizados. Conclusiones: Las fístulas de tipo II y de bajo gasto prevalecieron en la serie de casos en una media de tiempo que se corresponde con lo reportado en la literatura. La infección del sitio quirúrgico fue la complicación más observada y los pilares del tratamiento fueron cumplidos en la mayoría de los pacientes prevaleciendo el cierre espontáneo como tratamiento definitivo(AU)

Introduction: Enterocutaneous fistulas are a serious disease that a large number of surgeons must face during the practice of their profession. Their treatment is usually extremely complex and always requires a multidisciplinary intervention adapted to each particular case. Objective: To evaluate the clinical-epidemiological and therapeutic characteristics of postoperative enterocutaneous fistulas. Methods: An observational and descriptive study was performed, with prospective data collection, in the five-year period 2013-2017. The study universe was 28 patients diagnosed with postoperative enterocutaneous fistula. The following variables were used: age, sex, nature of the intervention, operative diagnosis, type of fistula, definitive treatment, complications and treatment cornerstones. Results: The mean age was 49 years. Fistulas were more frequent in the female sex (53.57 percent). 78.57 percent of the patients underwent emergency surgery, while 25 percent had an operative diagnosis of mechanical intestinal occlusion due to adherences, followed by intestinal occlusion due to left colon tumor (17.86 percent). Left hemicolectomy with end-to-end anastomosis (21.43 percent) and intestinal resection with end-to-end anastomosis (17.86 percent) were the main surgical procedures. Conclusions: Type II and low-output fistulas prevailed in the case series at a mean time that corresponds to that reported in the literature. Surgical site infection was the most frequently observed complication, while the treatment cornerstones were fulfilled in most patients, with spontaneous closure prevailing as a definitive treatment(AU)

Escala predictiva de dehiscencia de la línea de sutura intestinal / A Predictive Scale for Dehiscence of the Intestinal Suture Line

Introducción: La dehiscencia de la línea de sutura es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía intestinal. Objetivo: Diseñar una escala predictiva para estimar de forma individual la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal. Métodos: Se realizó un estudio, analítico, de cohorte con recogida retrospectiva de datos en el sexenio 2014-2019 en el hospital "Celia Sánchez Manduley". La muestra fue de 437 pacientes y se usó la variable dependiente: dehiscencia de la línea de sutura intestinal y variables independientes: edad, sexo, comorbilidad, hemoglobina, hipoalbuminemia, neoplasia de colon, riesgo anestésico, entre otras. Resultados: En el análisis multivariado se obtuvo un modelo ajustado con las variables: edad mayor de 70 años (p = 0,002), hipoalbuminemia (p = 0,014), anastomosis enterocólica (p = 0,018), cirugía urgente (p = 0,001) e íleo paralítico prolongado (p < 0,001). La escala predictiva fue derivada del modelo estadístico ajustado y clasificado en 3 grupos de riesgo la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal: bajo (menor de 2 puntos), moderado (entre 3 y 5 puntos) y elevado (mayor de 6 puntos). Presentó una sensibilidad de 89,6 por ciento, especificidad de 89,1 por ciento, porciento predictivo global de 89,2 por ciento, valor predictivo positivo de 66,1 por ciento y valor predictivo negativo de 97,2 por ciento. Tuvo una excelente calibración y un elevado poder discriminativo. Conclusión: Se obtuvo una escala predictiva para estimar de forma individual la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal(AU)

ABSTRACT Introduction: The suture line dehiscence is one of the most frequent complications in intestinal surgery. Objective: To design a predictive scale for estimating individual probability of suture line dehiscence. Methods: An analytical cohort study, which involved retrospective data collection, was carried out, in the six-year period of 2014-2019, at Celia Sánchez Manduley Hospital. The sample consisted of 437 patients. Dehiscence of the intestinal suture line was used as a dependent variable, while age, sex, comorbidity, hemoglobin, hypoalbuminemia, colon neoplasia, anesthetic risk, among others, were used as independent variables. Results: Through multivariate analysis, an adjusted model was obtained, with the following results for the variables: age over 70 years (P=0.002), hypoalbuminemia (P=0.014), enterocolic anastomosis (P=0.018), urgent surgery (P=0.001), and ileus prolonged paralytic (P < 0.001). The predictive scale was derived from the adjusted statistical model and, based on the probability of dehiscence of the intestinal suture line, classified into three risk groups: low (less than two points), moderate (between 3-5 points) and high (more than six points). It presented a sensitivity of 89.6 percent, a specificity of 89.1 percent, a global predictive percentage of 89.2 percent, a positive predictive value of 66.1 percent, and a negative predictive value of 97.2 percent. It had an excellent calibration and a high discriminative power. Conclusion: A predictive scale was obtained for estimating the individual probability of dehiscence of the intestinal suture line(AU)

Desparasitación en niños de escuelas rurales 2016-2017: diagnóstico y tratamiento de enteroparásitos intestinales en la escuela de Sapecho A ­ Sud Yungas, La Paz / Deworming in children of rural schools 2016-2017: diagnosis and treatment of intestinal enterocoparasites in Sapecho A School - Sud Yungas, La Paz

Los parásitos intestinales son un grave problema de salud pública donde la alta prevalencia está asociado a la falta de educación sanitaria, hábitos higiénicos e infraestructura inadecuada. El presente trabajo es un estudio descriptivo de corte transversal, donde el universo de trabajo son todos los niños de la Escuela Sapecho A (Gestión 2016-2017), trabajo que involucro a estudiantes de pregrado y de post grado de la Facultad de Ciencia Farmacéuticas y Bioquímicas, donde a través de estudios coproparasitológicos (técnica de Ritchie) se pudo observar que la mayoría de la población, entre 78,24 y 88,4%, se encontraba infectada por uno o más parásitos (Helmintos­Protozoos). Luego de realizar una desparasitación masiva con albendazol (400mg/Dos dosis) se llegó a una reducción respecto a los helmintos de 53,5 y 65,2% respectivamente en cada gestión, sin embargo, este no fue efectivo contra los protozoos. Para alcanzar un éxito en el tratamiento se debe tratar al grupo familiar y dar énfasis al componente educativo de higiene y limpieza.

Intestinal parasites are a serious public health problem where the high prevalence is associated with a lack of education, inadequate hygienic habits and sanitary infrastructure. The present work is a cross-sectional descriptive study, where the universe of work are the children of Sapecho A School (Management 2016-2017), work that involved undergraduate and post-graduate students of the Faculty of Pharmaceutical Science and Biochemistry where through coproparasitological studies (Ritchie's technique) it was observed that the majority of the population, between 78.24 and 88.4%, was infected by one or more parasites (Helminths-Protozoa). After performing a massive deworming treatment with albendazole (400mg/Two doses) a reduction was reached with respect to the helminths of 53.5 and 65.2%, respectively in each year, however this was not effective against the protozoa. To achieve a successful treatment, the family group must be treated and the educational component of hygiene and cleanliness should be emphasized.

Estudio piloto de diagnóstico de parasitosis intestinal y respuesta al uso de Mebendazol en niños de edad escolar en las escuelas Charcas II, El Sillar y la Cascada, gestión 2010 La Paz / Pilot study of intestinal parasitosis diagnostic and response to Mebendazol on school age children at schools in Charcas II, El Sillar and La Cascada, year 2010 La Paz

El proyecto IDH 09: Desparasitación de niños en escuelas rurales", llevo adelante un trabajo piloto experimental de diagnóstico sobre parásitos intestinales en niños en las Escuelas de las Comunidades: Charcas II; La Cascada y El Sillar, Provincia Sud Yungas, Departamento de La Paz, Bolivia. El análisis coproparasitológico fue en 93 muestras tomadas entre Inicial y quinto de primaria, con edades entre 5 y 12 años. En promedio, el 97,9% de las muestras indicaron presencia de Protozoarios y hasta un 54,5% de Helmintos, concomitantemente, con una relación promedio de 2,0 veces más Protozoarios. En las escuelas de Charcas II y La Cascada la relación fue de 1,8 y en El Sillar fue de 2,5. Hasta 12 parásitos fueron identificados entre los Protozoarios: Blatocystis hominis (92,7%); Entamoeba coli (50,3%); Endolimax nana (44,0%); Giardia lamblia (39,3%); Iodamoeba bütschlii (25,0%) y Chilomastix mesnili (8,3%) y entre los Helmintos: Ascaris lumbricoides (30,0%); Uncinaria spp (21,7%), Strongyloides stercoralis (9,0%); Hymenolepis nana (7,0%) y Trichuris trichiura (5,7%), en una muestra se detectó Enterobius vermicularis. En la escuela Charcas II, de acuerdo a sus programas de desparasitación, los niños recibieron tratamiento con Mebendazol y el efecto de la medicación fue evaluado, aleatoriamente, a los 7 días, sobre un total de 21 niños. El Mebendazol (1200mg) elimino 50% de los Helmintos. A. lumbricoides fue eliminado de todas las muestras, Uncinaria spp, S. stercoralisy T. trichiura fueron eliminados en un 50%, mientras que H. nana persistió en todas las muestras, mientras que los Protozoarios fueron eliminados solo en un 19% de las muestras.

The Project Deworming of children in rural schools carried out a pilot experimental field work to determine intestinal parasites levels in kids in rural schools, at Charcas II, La Cascada and El Sillar communities, South Yungas province, Department of La Paz, Bolivia. The coproparasitologic studies were carry out on 93 feces samples, from kids from initial to fifth grade, within ages from 5 to 12 years. An average of 97,9% of the samples showed presence of protozoa parasites and up to 54,5% showed, additionally, presence of Helminthes, with a general ratio of Protozoan to Helminthes of 2,0. At Charcas II School and La Cascada School the ratio was of 1,8; while at El Sillar gave a ratio of 2,5. A total of 12 parasites were identified, among the protozoa: Blatocystishominis (92,7%); Entamoeba coli (50,3%); Endolimax nana (44,0%); Giardia lamblia (39,3%); Iodamoeba bütschlii (25,0%) and Chilomastix mesnili:(8,3%) and among the Helminthes: Ascaris lumbriocoides (30,0%); Uncinaria spp (21,7%), Strongyloides stercoralis (9,0%); Hymenolepis nana (7,0%) and Trichuris trichiura (5,7%) and in one sample we detected Enterobius vermicularis. According to their deworming program, at Charcas II School, kids received treatment with Mebendazol (1200mg) and the effect was evaluated 7 days after treatment. On a total of 21 children. Mebendazol eliminated 50% of Helminthes. A. lumbricoides was eliminated from all samples; Uncinaria spp, S. stercoralis y T. trichiura only from 50% of the samples and H. nana persisted in all samples, while Protozoan parasites were eliminated on nearly 19% of the samples

Active surveillance of American tegumentary leishmaniasis in endemic areas in rural Bolivia / Vigilância ativa da leishmaniose tegumentar americana em áreas endêmicas na Bolívia

INTRODUCTION: American tegumentary leishmaniasis (ATL), including mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), is endemic in Bolivia. We describe the results of active surveillance of ATL from 2001 to 2006 and assess demographic data related to ATL epidemiology in the Yungas valleys. METHODS: Community-based active ATL surveillance was performed by the institutions SERVIR, CÁRITAS, and the Health Services Department of La Paz, whose files were reviewed retrospectively. A cross-sectional survey was carried out to assess demographic data in two communities. RESULTS: Two thousand nine hundred nine cases of ATL were detected from 2001 to 2006: 2,488 (85.5 percent) corresponded to LCL and 421 (14.5 percent) to MCL. A reduction in the proportion of mucosal cases was observed between 2001 and 2006. The proportion of MCL cases increased with age and was higher among males (15.5 percent versus 12.1 percent, p=0.018). The rate of positivity via direct observation of the parasite in dermal scrapings and in parasite cultivation was significantly higher for LCL than for MCL (p<0.001 and p=0.009, respectively). The rate of reactivity in the leishmanin skin test was higher in the group with mucosal lesions (p=0.012). The cross-sectional survey showed that 40 percent of the families had emigrated from the Altiplano. CONCLUSIONS: It is necessary to undertake continuous case detection of ATL in the area, where the disease presents a high rate of mucosal cases. Increasing incidence seems to be associated with immigration and continuous deforestation to expand the crop-growing areas.

INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar americana (LTA), incluindo a leishmaniose mucocutânea (LMC) e a leishmaniose cutânea (LC), é endêmica em várias regiões da Bolívia. Descreve-se um sistema de vigilância da LTA conduzido entre 2001 e 2006 e avaliando-se dados demográficos relacionados à epidemiologia da doença. MÉTODOS: O sistema de busca ativa foi realizado conjuntamente pelas instituições SERVIR e CÁRITAS e pelo Servicio de Salud de La Paz (SEDES), cujos arquivos foram revisados, retrospectivamente. Um estudo transversal foi realizado em duas comunidades para aquisição de dados sócio-demográficos. RESULTADOS: Dois mil novecentos e nove casos de LTA, sendo 2.488 (85,5 por cento) de LC e 421 (14,5 por cento) de LMC foram diagnosticados de 2001 a 2006. Foi observada redução na proporção de casos mucosos ao longo do período. A proporção de LMC aumentou proporcionalmente à idade dos pacientes, sendo mais frequente entre pessoas do sexo masculino (15,5 por cento versus 12,1 por cento, p = 0,018). A taxa de detecção do parasita nos raspados cutâneos e no cultivo foram significativamente maiores em pacientes com LC do que em pessoas com LMC (p < 0,001 e p = 0,009 respectivamente). A reatividade à reação de Montenegro foi mais frequente em pessoas com LMC (p = 0.012). O estudo transversal mostrou que 40 por cento das famílias nas comunidades estudadas emigraram do Altiplano. CONCLUSÕES: Faz-se necessária uma contínua busca ativa de casos de LTA na região, onde a doença é hiperendêmica. As elevadas taxas de incidência parecem estar relacionadas à imigração e ao desflorestamento para expansão das áreas cultivadas.